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没过多久，内森也找到了林恩：
「常设医嘱我今天搞定。哮喘急性发作、过敏性休克、低血糖、阿片类药物过量，先做最常见的四项，给我三天设计新的方案。」
「好，急诊科之後由你全权负责，诊疗调度、医生排班、教学、病例质控，都由你管。」
「行。」
内森喝了一口咖啡。
「我在布鲁克代尔带过三年教学组。急诊科从四十个人扩到七十个人的时候，也出现过相似的问题。两个住院医当着病人的面吵，一个要先做T，一个要把人直接送进手术室。」
「後来怎麽收场的？」
「改流程，加培训，定规范。管用了一阵子。但没过多久，新问题照样会冒出来。人会换，情况会变。你刚把这边堵住，那边又漏了。」
「联合委员会每年的前哨事件报告，沟通失败总在最前面。大医院一样逃不掉。技术够，设备也够，最後出事，经常只因为两个人以为对方听懂了。」
小团队里，沟通上的毛病往往会被熟悉消化掉。
谁说话冲，谁遇事容易急，谁嘴上答应了其实还没听明白，大家心里有数。
人一多，这些心照不宣的共识就没了。
需要更明确的规章制度。
「先就这麽办吧。林恩，你手术做得漂亮，因为你见过的病例够多。管一家医院也一样，你得先把自己的病例攒够。」
内森说完最後这句，也走了。
他终於在这个不到28岁的年轻人身上看到了某些不足的地方，出门後拍了拍胸口，还好，自己老板确实不是神。
接下来的几天，情况确实好了一些。
帕特里夏把新护士的培训从两天延长到一周。
跟班、考核、情景模拟，全走完才准独立值班。
第三天，内森交出了常设医嘱初稿。
林恩审核後，签字後贴进每一间诊室。
大事没有再出。
小问题还在，只是换成了不那麽扎眼的样子。
新楼和老楼的供应柜布局不同。
老楼的气管插管包就在急救推车旁边，走三步便能拿到。
新楼却把它放进了走廊尽头的集中储物间。
一次夜班来了个喉头水肿的病人，护士拔腿去取插管包，跑到一半才发现自己奔的是老楼那套位置。她转身折回，多花了四十秒。
四十秒。
那名病人还等得起，最後也没到插管那一步。
可下一个病人呢？
蒙特菲奥里来的人习惯口头交班，一句话抓住重点。
大都会来的人习惯写在纸上，逐项签字。
雅各比来的人用电子表格。
三种方式撞到一起，没人红脸，但每次换班却总得多花几分钟，问清楚对方那究竟写的是什麽。能通过面试进入希望急诊中心，这个纽约医疗界现在炽手可热的医院，他们的资质都不差。这里挑不出一个偷懒的人。
每个人都在认真做自己会做的事，只是他们的「会做」，分别来自十几家不同的医院。
帕特里夏是老资格护士长，护理交给她，绰绰有余。
内森当过全美前四急诊科的主任，诊疗调度也难不住他。
林恩把这两个模块放权给出去，心里踏实。
但一家医院却远远不止护理和急诊。
施工协调、设备采购、药品供应、人事招聘、入职流程、科室之间的信息衔接，还有新旧两栋楼的後勤，这些都不归帕特里夏，也不归内森。
事情散得到处都是，单拿一件出来都不起眼，任何一件没办好，最後都会落回临床。
所有人互相认识时，「自觉」还算靠得住。
谁少做了一步，旁边的人一眼就能看见，开口提醒一句也不伤感情。
如今一半的人叫不出另一半的名字，再指望「自觉」，等於什麽都没安排。
何况希望急诊中心的人数还在增加。
ICU一旦启用，至少还要六名ICU注册护士、一到两名重症主治，以及更多呼吸治疗师。儿童创伤外科到位，又会带进一批专科护士和手术室人员。
想拿到创伤中心认证，他们必须凑齐一套二十四小时在岗的班底。
每多一个人，复杂度都会往上翻一点。
新员工带来的从来不止一双手，还有一套习惯、一种脾气，以及一圈必须重新磨合的人际关系。如果换成一家高速扩张的普通公司，管理乱了会怎样？
效率下降，订单丢掉，季度报表难看，最坏也就是有人失业。
但医院完全就是另外一回事了。
医院管理一乱，一个哮喘病人的血氧可能掉到八十八，旁边两个人还在争谁有权开雾化，结果谁也没把雾化器接上。
一个喉头水肿的病人等着插管包，护士跑错方向，时间便多出去四十秒。
放在别的行业，四十秒只是报表里可以抹掉的误差。
放在急诊室，四十秒足够把人隔在生死的边界线上。
医院最难管的地方就在这里。
它几乎不给人留犯错的余地。
林恩整晚整晚地学习管理知识。
现在他真想，如果系统正好触发，能给自己一套什麽高级管理学就好了。
但运气不是总站在自己这边。
流程标准化、岗位说明书、质量控制体系、不良事件上报……这些他都看得明白。
但该怎麽用在希望急诊中心上，就是另一回事了。